Bogotá, mayo 14 de 2024
LA SALUD PUBLICA
CON UN SISTEMA PRIVADO O PUBLICO, IGUAL REQUIERE FINANCIACION. (I)
RANKING MUNDIAL DE LOS SERVICIOS
DE SALUD POR PAISES.
NO ES FÁCIL CLASIFICAR LOS SISTEMAS DE SALUD DEL MUNDO. LOS
RANKINGS DEPENDEN DE LAS VARIABLES QUE SE UTILICEN Y HASTA DE LOS PAISES SI
SON DE ALTOS INGRESOS O BAJOS INGRESOS O MEDIANAMENTE ALTO COMO EL DE
COLOMBIA.
"Por ejemplo, la fundación Commonwealth Fund, considera
la calidad, el acceso, la eficiencia, la igualdad y la vida saludable como
indicadores para evaluar un sistema sanitario, mientras que, Bloomberg utiliza
la esperanza de vida, el gasto sanitario, expresado en porcentaje del PIB y el
coste sanitario per cápita".
"Existen otros
indicadores que se toman en cuenta, como, la seguridad social, las listas de
espera, la organización administrativa, la igualdad de acceso a la atención
sanitaria, los derechos de los pacientes, los servicios médicos prestados a los
pacientes y la prevención".
EN
ALGUNA PARTE LEÍ QUE EL MEJOR INDICADOR PARA ESTABLECER UNA
CLASIFICACION DEL SISTEMA ES SEGUN SUS RESULTADOS Y SOY PARTIDARIO DE ESTE
SISTEMA, SIEMPRE Y CUANDO SE INCLUYA LA MEDICINA PREVENTIVA, PREVEER
ANTES QUE CURAR.
"El éxito de
una política de salud pública solo puede medirse por lo que sucede en la
práctica, por lo tanto, los profesionales de la salud deben estar preparados
para defender y discutir su perspectiva, analizar críticamente y comunicar el
éxito de los programas a la comunidad y a otros expertos que pueden o no estar
directamente relacionados con la salud y así lograr superar los diferentes retos
de los sistemas de salud en nuestra región".
El médico australiano de salud pública Tarun Weeramanthri y el profesor
de salud rural y responsable de las escuelas clínicas rurales de Sydney, Ross Bailie en su artículo Grand Challenges in Public Health Policy publicado
en 2015 PubMed Central®,
un archivo gratuito de revistas biomédicas y textos completos de ciencias de la
vida en la Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos Nacionales de
Salud de EE. UU. afirman que:
“Los profesionales en salud pública deben estar preparados y
actualizados para tomar acción y hacer frente a los riesgos ambientales
tradicionales y para mitigar y adaptarse al cambio climático. “…una buena política científica debe impulsar
tanto el análisis como las acciones”.
“Entre los
mejores sistemas sanitarios del mundo se encuentran los de países europeos como, Suiza, Países
Bajos, Noruega, Dinamarca, Bélgica y Finlandia, Según la empresa especialista
en seguros internacionales, APRIL Internacional Care, “la clasificación de los
sistemas sanitarios del mundo muestra que únicamente los países con una
renta per cápita elevada gozan de un buen estatus sanitario. Además,
en dichos países, los costes sanitarios suelen ser bastante elevados”.
Inicialmente pienso que en ves de tratar de que en las pensiones
se eleve al 3 o al 4% la obligatoriedad de ahorrar acudiendo al sistema de
pensiones en COLPENSIONES, lo que podría es determinarse si se eleva la
participación de empleadores y trabajadores a la financiación privada del
sistema EPS para solidariamente llevarlo a los sectores que no están cubiertos
por distancias o vulnerabilidad, PREVIENDO LA ESTIMACION DE LOS GASTOS DE
BOLSILLO QUE PUEDE IMPLICAR LA PRESTACION DEL SERVICIO DE SALUD SEMI
ESTATIZADO, ESTATIZADO O MIXTO. HAY TAMBIEN QUE PREVEER COMO PUEDEN LOS
MUNICIPIOS Y LOS DEPARTAMENTOS EN LAS EMPRESA QUE SE LLEGAREN A CREAR PARA LA PRESTACION DEL
SERVICIO DE SALUD MUNICIPAL O LOCAL CONTRIBUIR CON LOS GASTOS DE BOLSILLO DE
LOS NUEVOS USUARIOS A FIN DE FACILITARLES EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y
COMO SE PUEDEN ADELANTAR CAMPAÑAS DE MEDICINA PREVENTIVA QUE LES ENSEÑE COMO
SER RESILIENTES CON LOS IMPACTOS DEL MEDIO AMBIENTE EN SU SALUD Y LA DE SU
FAMILIA Y COMO PREVENIR EL USO DE AGUAS CONTAMINADAS. ES CUESTIÓN FINANCIERA, SIN EMITIR, SIN
DESBORDAR LA CAPACIDAD QUE PERMITE LA REGLA FISCAL, SIN AHONDAR LAS BRECHAS EN
OTROS SERVICIOS. MEJOR DICHO A BUSCAR MINAS DE ORO AMARILLO Y ORO BLANCO, YA
QUE EL ORO NEGRO ESTÁ PRESCRITO POR FOSIL EN ESTE GOBIERNO.
En 1972 hubo una misión del Banco Mundial, de
FINANZAS INTERGUBERNAMENTALES, llamado informe Wiesner – Bird, profundo en sus análisis
y resultados y que arrojó las iniquidades y deficiencias en las transferencias
intergubernamentales de las regalías y otros, proponiendo una redistribución teniendo
en cuenta el numero de departamentos y la población. El SITUADO FISCAL. N O recuerdo si fui yo quien en una clase de
Constitucional Especial para explicarlo a los alumnos le bauticé como SITUADO
FISCAL GEOGRAFICO 15% DE LOS INGRESOS CORRIENTES DE LA NACION Y SITUADO FISCAL
POBLACIONAL, teniendo en cuenta la base del reparto por usuarios potenciales de
los servicios de salud y educación; por partes iguales entre el numero de departamentos
y algunos distritos especiales, (transferencia
geográfica) y la población usuaria de cada uno de esos departamentos
(transferencia poblacional). FUE LO QUE QUEDÓ EN LA CONSTITUCION DE 1991. LA VERDAD
TENGO QUE COMPROBAR SI LOS RECURSOS DEL IVA FINALMENTE FUERON VINCULADOS A LAS
TRANSFERENCIAS CON BASE EN EL SITUADO FISCAL. LOS RECURSOS ASI TRANSFERIDOS
DEBÍAN IR A FINANCIAR LA EDUCACION Y LA SALUD a través de entes territoriales
llamados FER, Fondo Educativo regional, y SERVICIOS DE SALUD, entes regionales
exclusivamente dedicados a prestar los servicios Educación y de salud respectivamente. La constitución establece
condiciones para transferirlos que pueden constituirse en formas de controlar
el manejo eficiente de los recursos por parte de los nuevos entes territoriales
que se creen para llevar los servicios de salud a las regiones que carecen de
la prestación de un servicio directo. Ahí puede haber recursos inéditos para
las regiones, sin perjuicio de las UNIDADES DE PAGO PERCAPITACIÓN, UPC, para
continuar financiando el régimen contributivo y subsidiado de las EPS.
Esto funcionó bastante bien y hasta campañas de
salud preventiva adelantaron, especialmente en vacunación gratuita para la
población hasta los cinco años. Tuvo bastante éxito y en materia de educación
los pagos eran cumplidos al Magisterio. En consecuencia, las instituciones
funcionan si son bien administradas y hay dinero para ello. Constitucionalmente
es obligación de sus habitantes ayudar a financiar los gastos que generan los
servicios, PORQUE EL NIVEL DE ENDEUDAMIENTO CONSTITUCIONALMENTE NO PUEDE
EXCEDER LA CAPACIDAD DE PAGO, POR LO QUE DEBIÓ SER UNA DE LAS RAZONES PARA
CREAR LAS REGLA FISCAL, LA QUE SE QUIERE DEROGAR Y NO SE PUEDEN UTILIZAR
RECURSOS PARA LOS QUE NO HAY DINERO PARA AMORTIZAR SU PAGO Y TAMPOCO SE LE
PUEDE EXIGIR A LA GENTE UN ESFUERZO TRIBUTARIO QUE EXCEDA SU CAPACIDAD DE PAGO,
SO PENA DE NO PAGAR LOS SERVICIOS PÚBLICOS O NO COMER O QUE TENGA EL ESTADO QUE
ASUMIR LOS COSTOS DE LOS SERVICIOS MEDIANTE EL CIRCULO VICIOSO DE ROMPER LA
REGLA FISCAL E INCREMENTAR EL NIVEL DE ENDEUDAMIENTO PARA CUBRIR EL SERVICIO Y
LOS GASTOS Y SUBSIDIOS NO FINANCIADOS. POR ESO LAS REFORMAS TIENEN QUE SER
CUIDADOSAMENTE PLANIFICADAS, INCLUSIVE PARA EJECUTARSE MÁS ALLÁ DE 2026.
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